消防安全檢查申報表填寫范本
消防安全檢查申報表
申請人（印章）： 填表日期：××年××月××日
場所名稱
××商場
法定代表人/
主要負責人
××
地 址
××市××區××路××號
建筑結構
鋼筋混凝土
場 所
建筑面積
××平方米
使用層數
（地上/地下）
地上/地下××層
聯 系 人
××
聯系電話
12345678
場所性質
□公共娛樂場所：
□影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場所 □舞廳、卡拉ＯＫ廳等歌舞娛樂場所
□具有娛樂功能的夜總會、音樂茶座和餐飲場所 □游藝、游樂場所
□保齡球館、旱冰場、桑拿浴室等營業性健身、休閑場所 □其他
□賓館、飯店 √商場 □集貿市場 □客運車站候車室
□客運碼頭候船廳 □民用機場航站樓 □體育場館 □會堂 □其他
場所所在
建筑情況
名 稱
××大廈
建筑面積
××平方米
建筑層數
（地上/地下）
××層
建筑高度
××米
現有消防設施：
√火災自動報警系統 √自動噴水滅火系統 □氣體滅火系統 □泡沫滅火系統
√機械防煙系統 √機械排煙系統 √消防控制室 √室內消火栓
√室外消火栓 □消防電梯 √應急廣播 √應急照明
√疏散指示標志 □其他消防設施：
√安全出口 數量：6
√滅火器 種類、型號和數量：
其他需要說明的情況：
網友評論:
消防安全檢查申報表
申請人（印章）： 填表日期：××年××月××日
|
場所名稱 |
××商場 |
法定代表人/
主要負責人 |
×× |
|
|
地 址 |
××市××區××路××號 |
建筑結構 |
鋼筋混凝土 |
|
|
場 所
建筑面積 |
××平方米 |
使用層數
（地上/地下） |
地上/地下××層 |
|
|
聯 系 人 |
×× |
聯系電話 |
12345678 |
|
|
場所性質 |
□公共娛樂場所：
□影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場所 □舞廳、卡拉ＯＫ廳等歌舞娛樂場所
□具有娛樂功能的夜總會、音樂茶座和餐飲場所 □游藝、游樂場所
□保齡球館、旱冰場、桑拿浴室等營業性健身、休閑場所 □其他 |
|||
|
□賓館、飯店 √商場 □集貿市場 □客運車站候車室
□客運碼頭候船廳 □民用機場航站樓 □體育場館 □會堂 □其他 |
||||
|
場所所在
建筑情況 |
名 稱 |
××大廈 |
建筑面積 |
××平方米 |
|
建筑層數
（地上/地下） |
××層 |
建筑高度 |
××米 |
|
|
現有消防設施：
√火災自動報警系統 √自動噴水滅火系統 □氣體滅火系統 □泡沫滅火系統
√機械防煙系統 √機械排煙系統 √消防控制室 √室內消火栓
√室外消火栓 □消防電梯 √應急廣播 √應急照明
√疏散指示標志 □其他消防設施：
√安全出口 數量：6
√滅火器 種類、型號和數量： |
||||
|
其他需要說明的情況：
|
||||
