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消防安全檢查申報表填寫范本

2019/12/17 15:27:05來源:汝城縣消防救援大隊作者:汝城縣消防救援大隊 【字體:

消防安全檢查申報表

申請人(印章):                    填表日期:××年××月××日

場所名稱

××商場

法定代表人/

主要負責人

××

地  址

××市××區××路××號

建筑結構

鋼筋混凝土

   

建筑面積

××平方米

使用層數

(地上/地下)

地上/地下××

聯 系 人

××

聯系電話

12345678

場所性質

□公共娛樂場所:

□影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場所   □舞廳、卡拉OK廳等歌舞娛樂場所

□具有娛樂功能的夜總會、音樂茶座和餐飲場所     □游藝、游樂場所

□保齡球館、旱冰場、桑拿浴室等營業性健身、休閑場所   □其他

□賓館、飯店 商場 □集貿市場 □客運車站候車室

□客運碼頭候船廳 □民用機場航站樓 □體育場館 □會堂 □其他

場所所在

建筑情況

   

××大廈

建筑面積

××平方米

建筑層數

(地上/地下)

××

建筑高度

××

現有消防設施:

火災自動報警系統  自動噴水滅火系統  □氣體滅火系統  □泡沫滅火系統

機械防煙系統      機械排煙系統      消防控制室    室內消火栓

室外消火栓        □消防電梯          應急廣播      應急照明

疏散指示標志      □其他消防設施:

安全出口 數量:6

滅火器   種類、型號和數量:

其他需要說明的情況:

 

 

 

 

 

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